Des jumeaux, on ne retient souvent que la différence entre les faux et les vrais.
En réalité, c'est un peu plus compliqué que cela...
Il existe chez ces derniers une différence entre grossesse bichoriale et grossesse monochoriale.
Le point sur ces grossesses gémellaires et leurs différences.
Il importe de savoir lors du premier trimestre si la grossesse gémellaire est bichoriale ou monochoriale.
C'est en effet cette information qui permet d'adapter le suivi d'une grossesse plus ou moins à risques.
Jumeaux dizygotes, les plus fréquents
Les grossesses dizygotes représentent plus des deux tiers des grossesses gémellaires.
Les bébés sont le résultat de la fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes, très souvent au cours du même rapport sexuel, mais pas toujours.
Certains scientifiques pensent parfois, devant la différence de développement in utero de deux jumeaux, qu'ils ont été conçus à quelques jours d'intervalle ; certains pensent même qu'ils peuvent avoir un mois d'écart, la première grossesse n'ayant pas bloqué le fonctionnement des ovaires.
Aucune preuve scientifique n'a pu étayer leurs dires pour l'instant1.
Dans le cas d'une grossesse gémellaire dizygote, les deux embryons se développent côte à côte et ont chacun leurs propres annexes.
Chacun a ses membranes et son propre placenta, il n'y a aucune communication entre eux.
On parle de grossesse bichoriale (2 placentas) et bi-amniotique (2 poches amniotiques).
Les grossesses monozygotes : mono ou bi choriales ?
Les grossesses monozygotes, correspondant à un ovule fécondé dédoublé, représentent un tiers des grossesses gémellaires.
Elles peuvent être monochoriale (1 seul placenta pour les deux foetus) ou bichoriale (2 placentas), mono amniotique (1 poche amniotique) ou bi-amniotique (2 poches amniotiques) en fonction de la date de clivage :
- Avant 4 jours : grossesse bichoriale (2 placentas), bi-aminotique (2 poches amniotiques). Cela correspond à un tiers des grossesses monozygotes.
- Entre 4 et 8 jours : grossesse monochoriale (1 placenta pour les deux foetus), bi-amniotique (2 poches amniotiques). Ces grossesses représentent deux tiers des grossesses monozygotes.
- Entre 8 et 13 jours : grossesse monochoriale (1 placenta) mono-amniotique (1 poche amniotique). La grossesse mono-amniotique est exceptionnelle (moins de 1 % des grossesses monozygotes).
- Après 13 jours : jumeaux conjoints, ce qui correspond à 1 sur 90 000 grossesses
Donc, 80 % des grossesses gémellaire sont bichoriales et 20 % monochoriales.
Ces dernières représentent des grossesses à très hauts risques de complications foetales : retards de croissance intra-utérine, mort in utero... 30 % de ces grossesses connaissent des problèmes de complication graves.
Identifier le type de gémellité avant 3 mois
"La question essentielle est celle de la chorionicité (nombre de placenta) : si on a le même placenta, on a des anastomoses de circulation entre les deux foetus " indique le Dr Laurent Salomon, à la maternité Necker Brune.
Explications : les annexes communes posent parfois des problèmes de communication. Ainsi, lors d'une grossesse monochoriale bi-amniotique, l'un des jumeaux peut recevoir plus de sang que l'autre.
Le jumeau "transfusé" risque de recevoir trop de sang et de souffrir d'insuffisance cardiaque alors que le jumeau "transfuseur" peut manquer d'apport sanguin, ce qui provoque chez lui une anémie et une hypotrophie (retard de croissance).
Dans ce cas, on pratique une intervention in utero (coagulation au laser des anastomoses entre les deux circulations foetales). Autres risques de ce type de grossesse : accident hémodynamique, risque malformatif accru.
"Il faut donc identifier le type de gémellité lors de la première échographie à 12 semaines" annonce le Dr Salomon. S'il s'agit d'une grossesse bichoriale, la surveillance clinique et biologique est mensuelle.
Dans le cas d'une grossesse monochoriale, la surveillance doit être bi-mensuelle.
Dès le diagnostic, les femmes dont la grossesse gémellaire est monochoriale doivent être suivies dans un centre de référence.
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